IHM | Daftar Peserta

INDONESIA HUSADA MANDIRI

Form Pendaftaran Peserta

Nama Schedule

Pelatihan Teknis Penanggulangan Stroke bagi Dokter dan Perawat di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus

Nama Peserta *

Nama lengkap peserta beserta gelar.

NIK *

Tempat lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

No HP *

Email *

Nama Instansi *

Provinsi Instansi *

Kota/Kabupaten Instansi *

Profesi Nakes (sesuai STR) *

Jabatan *

Note:

*input perlu diisi.

Kembali