IHM | Daftar Peserta

INDONESIA HUSADA MANDIRI

Form Pendaftaran Peserta

Nama Schedule

Pelatihan Sumber Daya Manusia (SDM) bagi Tenaga Kesehatan dalam Upaya Berhenti Merokok di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer Dinas Kesehatan Kab. Tanggamus

Nama Peserta *

Nama lengkap peserta beserta gelar.

NIK *

Tempat lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

No HP *

Email *

Nama Instansi *

Provinsi Instansi *

Kota/Kabupaten Instansi *

Profesi Nakes (sesuai STR) *

Jabatan *

Note:

*input perlu diisi.

Kembali