IHM | Daftar Peserta

INDONESIA HUSADA MANDIRI

Form Pendaftaran Peserta

Nama Schedule

Pelatihan Pelayanan Terpadu Penyakit Tidak Menular Bagi Petugas Pelaksana Program di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kab, Tanggamus

Nama Peserta *

Nama lengkap peserta beserta gelar.

NIK *

Tempat lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

No HP *

Email *

Nama Instansi *

Provinsi Instansi *

Kota/Kabupaten Instansi *

Profesi Nakes (sesuai STR) *

Jabatan *

Note:

*input perlu diisi.

Kembali